Χειρουργικός πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός στον καρκίνο προστάτη. Μία θεραπεία από το παρελθόν με σύγχρονες προοπτικές
Χ.Χ. Σιδηρόπουλος
Η εξάρτηση της λειτουργίας του προστατικού κυττάρου από τα ανδρογόνα αποτελεί πλέον εγκατεστημένη γνώση. Μέχρι πρόσφατα επικρατούσε η πεποίθηση ότι ο πλήρης αποκλεισμός του καρκινικού προστατικού κυττάρου από τα ανδρογόνα πραγματοποιούταν επιτυχώς με τα φαρμακευτικά σκευάσματα και για αυτόν τον λόγο η νόσος που δεν απαντούσε πλέον σε ορμονοθεραπεία λάμβανε τον τίτλο του «ορμονοάντοχου προστατικού καρκίνου». Τα τελευταία όμως χρόνια η σύγχρονη ενδοκρινολογία, βιολογία και φαρμακολογία σε συνδυασμό με κλινικές μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα πως ο φαρμακευτικός ανδρογονικός αποκλεισμός τελικά δεν είναι πλήρης. Απότοκη αυτού του συμπεράσματος είναι η νέα τάση χρήσης του όρου «ευνουχοάντοχος προστατικός καρκίνος» σε αντιδιαστολή με τον όρο «ορμονοάντοχος». Στην παρούσα εργασία αναλύεται ο καταρράκτης στεροειδογένεσης των ανδρογόνων και ο τρόπος αλληλεπίδρασης αυτών με το προστατικό κύτταρο. Επίσης αναφέρονται οι φαρμακευτικοί χειρισμοί στέρησης του προστατικού κυττάρου από ανδρογόνα και εξηγούνται οι αιτίες ανεπάρκειας αυτών στη επίτευξη πλήρους ανδρογονικού αποκλεισμού. Επιπρόσθετα περιγράφεται ο τρόπος επίτευξης χειρουργικού πλήρους ανδρογονικού αποκλεισμού και προτείνεται μια σύγχρονη εφαρμογή αυτής της εναλλακτικής θεραπευτικής προσέγγισης. Αναλύονται επίσης βάσει στατιστικών στοιχείων τα πλεονεκτήματα όσον αφορά το υπολογιζόμενο κόστος του χειρουργικού πλήρους ανδρογονικού αποκλεισμού σε αντιδιαστολή με το κόστος του φαρμακευτικού . Τέλος με δεδομένα από το παρελθόν και το παρόν στηρίζεται η πρόταση ασφαλούς δοκιμής του χειρουργικού πλήρους ανδρογονικού αποκλεισμού επί επιλεγμένων ασθενών στα πλαίσια ενός σύγχρονου ερευνητικού πρωτοκόλλου.
Λέξεις-κλειδιά: Καρκίνος προστάτη, Ορμονοθεραπεία, Ανδρογονικός αποκλεισμός, Άμφω επινεφριδεκτομή, Ανδρογονικοί υποδοχείς
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 26(4), 21-26, 2014 - Ανασκόπηση