Η αποτελεσματικότητα της ουρηθροτοµής Otis σε συνδυασµό µε έξι εβδομαδιαίες διαστολές ουρήθρας έως 40 F στην αντιμετώπιση του υποκυστικού κωλύµατος στις γυναίκες. Μια προοπτική µελέτη
Ι. Τσίµαρης, Α. Μακατσώρη, Π. Ράπτης, Β. Καφαράκης, Κ. Χασταζέρης, Ν.Ε. Σταυρόπουλος
Σκοπός: Η αξιολόγηση της θεραπευτικής αποτελεσµατικότητας της ουρηθροτοµής Otis σε συνδυασµό µε 6 εβδοµαδιαίες διαστολές ουρήθρας έως 40 F σε γυναίκες η οποίες έχουν ευρήµατα υποκυστικού κωλύµατος στον ουροδυναµικό έλεγχο χωρίς εµφανή ανατοµικά ή λειτουργικά αίτια. ΑΣΘΕΝΕΙΣ και μέθοδοΣ: Πρόκειται για µια προοπτική µελέτη. Γυναίκες µε συµπτωµατολογία κατώτερου ουροποιητικού (LUTS) υποβλήθηκαν σε πλήρη ουροδυναµικό έλεγχο και αξιολογήθηκαν µε το IPSS, QoL. Χρησιµοποιήσαµε το διαγνωστικό αλγόριθµο των Massey και Abrams. Ως υποκυστικό κώλυµα στις γυναίκες ορίσθηκε η συνύπαρξη τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κριτήρια: α) µέγιστη ροή κατά τη µελέτη πίεσης ροής (Qmax) <12 ml/sec, β) πίεση εξωστήρα κατά τη µέγιστη ροή (PdetQmax) >50 cm H2O και γ) δείκτης ουρηθρικής αντίστασης (Urethral Resistance Factor URF) κατά Abrams-Griffiths >0,2. Όσες έπασχαν από νευρογενή ουροδόχο κύστη, πρόπτωση πυελικών οργάνων ή ανέφεραν επέµβαση στην ελάσσονα πύελο αποκλείστηκαν από τη µελέτη. Οι γυναίκες που πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής, δηλ. είχαν συντονισµένη χάλαση του ουρηθρικού σφιγκτήρα στο ΗΜΓ κατά την ούρηση και υποκυστικό κώλυµα και δεν είχαν κάποιο από τα κριτήρια αποκλεισµού, υποβλήθηκαν σε ουρηθροτοµή Otis 40 F και 6 εβδοµαδιαίες διαστολές ουρήθρας έως 40 F. Έξι µήνες µετά την επέµβαση υποβλήθηκαν σε ουροροοµετρία, µέτρηση υπολείµµατος, ερωτηµατολόγια IPSS & QoL. Αποτελέσματα: Είκοσι πέντε γυναίκες διαγνώστηκαν µε υποκυστικό κώλυµα. Δέκα γυναίκες, µε Μ.Ο. ηλικίας 65,5 έτη, πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής στη µελέτη. Μετά τη θεραπευτική παρέµβαση υπήρξε σηµαντική βελτίωση τόσο των κλινικών παραµέτρων όσο και αυτών της ουροροοµετρίας: IPSS= 22,5 vs 13,5 (p=0,001), QoL=5 vs 3 (p=0,001), Vούρων = 216 ml vs 312 ml (p=0,055), Qmax=12 ml/sec vs 27,5 ml/sec (p=0,001), Υπόλειµµα µετά ούρηση = 170 ml vs 27,5 ml (p=0,005). Πέντε γυναίκες είχαν τακτική παρακολούθηση. Μετά από ένα µέσο διάστηµα παρακολούθησης 82 (55-107) µηνών διατήρησαν στατιστικά σηµαντικά βελτιωµένη QoL=4 (p<0,005) και χαµηλό υπόλειµµα 42 ml (p<0,002). Όλες οι υπόλοιπες παράµετροι είχαν απολέσει τη στατιστική σηµαντικότητά τους. Συμπεράσματα:Η ουρηθροτοµή Otis σε συνδυασµό µε έξι εβδοµαδιαίες διαστολές ουρήθρας έως το 40 F σε γυναίκες που διαγιγνώσκονται µε υποκυστικό κώλυµα χωρίς άλλο εµφανές ανατοµικό ή λειτουργικό αίτιο έχει πολύ καλά βραχυχρόνια αποτελέσµατα. Φαίνεται ότι µακροχρόνια βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και διατηρεί χαµηλά το υπόλειµµα των ούρων.
Λέξεις-κλειδιά: Υποκυστικό κώλυμα σε γυναίκες, Ουρηθροτομή Otis, Διαστολές ουρήθρας
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 24(2), 135-141, 2012 - Κλινική μελέτη