Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Σύγχρονες απόψεις για το ηπατονεφρικό σύνδρομο
Σ.Π. Ντουράκης

Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει σημαντική πρόοδος στην κατανόηση της παθογένειας και της φυσικής ιστορίας της νεφρικής ανεπάρκειας στην κίρρωση του ήπατος. Επί πλέον, νεότερες κλινικές παρεμβάσεις βοηθούν στην πρόληψη και στην αντιμετώπιση της επιπλοκής αυτής. Σε προχωρημένη κίρρωση ήπατος, η συστηματική αγγειακή αντίσταση μειώνεται τόσο που η αντίστοιχη αύξηση της καρδιακής παροχής δεν μπορεί να την αντιρροπήσει και έτσι μειώνεται ο αρτηριακός δραστικός όγκος αίματος. Επίσης, η καρδιακή παροχή μειώνεται όσο επιδεινώνεται η κίρρωση. Το ηπατονεφρικό σύνδρομο αποτελεί συχνή αιτία νεφρικής ανεπάρκειας στην κίρρωση και χαρακτηρίζεται από λειτουργική νεφρική αγγειοσύσπαση που οδηγεί σε σοβαρή μείωση της σπειραματικής διήθησης με ελάχιστες ιστολογικές αλλοιώσεις. Επειδή δεν υπάρχει ειδική διαγνωστική δοκιμασία, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κριτήρια. Οι βακτηριακές λοιμώξεις −ειδικότερα η αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα που οφείλεται σε βακτηριακή διαμετάθεση Gram αρνητικών βακτηριδίων− συχνά προδιαθέτουν στην εκδήλωση νεφρικής ανεπάρκειας. Σε μερικούς ασθενείς η νεφρική ανεπάρκεια αναστρέφεται όταν υποχωρήσει η λοίμωξη, αλλά σε άλλους επιμένει και επιδεινώνεται. Το ηπατονεφρικό σύνδρομο διακρίνεται σε δύο τύπους, με διαφορετικά κλινικά και προγνωστικά χαρακτηριστικά. Ο τύπος 1 χαρακτηρίζεται από διπλασιασμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό (>2,5 mg/dL) σε <2 εβδομάδες. Ο τύπος 2 ακολουθεί σταθερότερη και λιγότερο επιδεινούμενη πορεία. Η κλινική πορεία των ασθενών με τύπο 2 χαρακτηρίζεται κυρίως από ανθεκτικό ασκίτη. Η θεραπεία με ανάλογα της βαζοπρεσίνης (π.χ. τερλιπρεσίνη) σε συνδυασμό με λευκωματίνη είναι δραστική στο 40−50% των ασθενών με ηπατονεφρικό σύνδρομο τύπου 1. Άλλα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα που περιλαμβάνουν α-αδρενεργικούς αγωνιστές όπως νορεπινεφρίνη και μιντοδρίνη −με ή χωρίς προσθήκη οκτρεοτιδίου− σε συνδυασμό με λευκωματίνη είναι επίσης δραστικά, αν και οι πληροφορίες για τη χρήση τους είναι περιορισμένες.

Λέξεις-κλειδιά: νορεπινεφρίνη, α-αδρενεργικοί αγωνιστές, Αγγειοσυσπαστικά φάρμακα, Ηπατονεφρικό σύνδρομο, Μιντοδρίνη, Τερλιπρεσίνη

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, 28(3), 323-335, 2011 - Ανασκόπηση

Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.