| |
Αρχική σελίδα
Αναζήτηση
Εγκεκριμένα
περιοδικά
Κατάλογος
περιοδικών
Κάλυψη βάσης
E-mail
|
|
|
Μεταμόσχευση ήπατος σε ηπατοκυτταρικό καρκίνο
Σ.Π. Ντουράκης Η χειρουργική θεραπεία (εκτομή, μεταμόσχευση) του ηπατοκυτταρικού καρκίνου (ΗΚΚ) στοχεύει στην ίαση. Η μερική ηπατεκτομή είναι θεραπεία εκλογής σε ΗΚΚ που αναπτύσσεται σε μη κιρρωτικό ήπαρ. Τα κριτήρια επιλογής ασθενών για μεταμόσχευση ήπατος βασίζονται στην απουσία απεικονιστικά αγγειακής ή λεμφαγγειακής διήθησης και εξωηπατικής επέκτασης, καθώς και στο μέγεθος και τον αριθμό των καρκινικών όζων, που υποδηλώνουν τον κίνδυνο υποτροπής του ΗΚΚ στο μόσχευμα. Έτσι, σε κιρρωτικούς ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια του Μιλάνου (1 όζος διαμέτρου <5 cm ή 2–3 όζοι διαμέτρου <3 cm, χωρίς μακροσκοπική αγγειακή διήθηση), η μεταμόσχευση του ήπατος είναι η θεραπεία εκλογής. Τα κριτήρια αυτά υποδηλώνουν 5ετή επιβίωση 70%, με κίνδυνο υποτροπής του ΗΚΚ περίπου 15%. Η ηπατική μεταμόσχευση, απομακρύνοντας το κιρρωτικό ήπαρ, προλαμβάνει ταυτοχρόνως με την απομάκρυνση του ΗΚΚ και τη μελλοντική ανάπτυξη άλλων καρκινικών όζων και αντιμετωπίζει τις επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης και της ηπατικής ανεπάρκειας. Η μεταμόσχευση σε ασθενείς που πληρούν τα παραπάνω κριτήρια πρέπει να διενεργηθεί εντός 6 μηνών, για να προληφθεί η αύξηση του μεγέθους του ΗΚΚ που το καθιστά ανεγχείρητο. Για την αντιμετώπιση του προβλήματος έλλειψης μοσχευμάτων επιχειρείται η μεταμόσχευση από ζώντα δότη, η οποία όμως παρουσιάζει ηθικά και νομικά διλήμματα. Οι περιοχικές θεραπείες του ΗΚΚ με εμβολισμό (± περιοχική χημειοθεραπεία), εγχύσεις αλκοόλης ή καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της αύξησης του μεγέθους του ΗΚΚ κατά την αναμονή για ανεύρεση μοσχεύματος ή για τη δραστική μείωση του ΗΚΚ, έτσι ώστε να συμπεριληφθεί στα παραπάνω κριτήρια του Μιλάνου. Συμπερασματικά, η μεταμόσχευση ήπατος αποτελεί θεραπεία εκλογής καλώς επιλεγμένων ασθενών με ΗΚΚ με νόσο περιορισμένη στο ήπαρ και αδυναμία χειρουργικής εκτομής του. Λέξεις-κλειδιά: Ηπατοκυτταρικός καρκίνος, Μεταμόσχευση ήπατος, Ραδιοσυχνότητες, Χημειοεμβολισμός ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, 26(1), 7-22, 2009 - Ανασκόπηση
|
Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.
Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.
Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.
Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.
Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.