Η Αντιμετώπιση των Ανοικτών Σύνθετων Κακώσεων της Περιοχής του Αγκώνα σε Πολυτραυματίες
Χ. Χατζηπαπάς, Β. Γαλάνης, Κ. Καζάκος, Κ. Τιλκερίδης, Κ. Ξαρχάς, Δ. Βερέττας
Οι σύνθετες κακώσεις της περιοχής του αγκώνα χαρακτηρίζονται από κάταγμα ή/και εξάρθρημα της περιοχής του αγκώνα, σε συνδυασμό με κατάγματα του αντιβραχίου ή άλλα κατάγματα του άνω άκρου ή σοβαρή κάκωση των μαλακών μορίων ή νευραγγειακή κάκωση. Περιγράφουμε τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας σε πολυτραυματίες ασθενείς με ανοικτές σύνθετες κακώσεις του αγκώνα. Εικοσιέξι πολυτραυματίες με σύνθετες κακώσεις του άνω άκρου αντιμετωπίστηκαν κατά το διάστημα 1996–2003. Εικοσιένα ήταν άνδρες και 5 γυναίκες με ηλικία από 17–64 ετών και με Injury Severity Score (ISS) κατά μέσο όρο 30. Από τις οστικές κακώσεις συχνότερα παρατηρούνταν σύνθετοι τύποι καταγμάτων-εξαρθρημάτων Monteggia και σπανιότερα άλλες συνδυασμένες κακώσεις του άνω άκρου. Δέκα ασθενείς έφεραν ανοικτά κατάγματα τύπου ΙΙ κατά Gustilo, 10 ασθενείς τύπου ΙΙΙΑ και 6 τύπου ΙΙΙΒ κατά Gustilo. Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν το πρώτο 8ωρο από τη στιγμή της κάκωσης κατά σειρά βαρύτητας των κακώσεων. Ειδικά για τα ανοικτά κατάγματα του αγκώνα και αντιβραχίου έγινε ευρύς χειρουργικός καθαρισμός, αποκατάσταση των τενόντων και ακινητοποίηση των καταγμάτων με εξωτερική ή εσωτερική οστεοσύνθεση ή συνδυασμό των δύο. Τα λειτουργικά αποτελέσματα εκτιμήθηκαν με το Mayo Elbow Performance Index. Η πόρωση των καταγμάτων επιτεύχθηκε σε 18 ασθενείς, ενώ σε 8 χρειάστηκε τοποθέτηση μοσχευμάτων για ψευδάρθρωση των καταγμάτων της ωλένης. Σε 4 ασθενείς αφαιρέθηκε η κεφαλή της κερκίδας λόγω μεγάλης συντριπτικότητας. Δέκα ασθενείς υποβλήθηκαν σε πλαστική δέρματος για κάλυψη των ελλειμμάτων τους. Ένας ασθενής κατέληξε με μόνιμη παράλυση του ωλενίου νεύρου, ένας με παράλυση του κερκιδικού και ένας τρίτος με παράλυση του βραχιονίου πλέγματος. Οκτώ ασθενείς είχαν άριστο αποτέλεσμα, 10 καλό, 6 μέτριο αποτέλεσμα και 2 πτωχό. Οι σύνθετες κακώσεις του αγκώνα είναι σπάνιες αλλά βαρύτατες κακώσεις, συχνά ανοικτές σε πολυτραυματίες. Τα λειτουργικά ελλείμματα συσχετίζονται με συνυπάρχουσες νευρικές βλάβες και πολλαπλά κατάγματα του άνω άκρου. Χρειάζονται άμεση αντιμετώπιση. Η αρχική αντιμετώπιση είναι καθοριστικής σημασίας σε ότι αφορά το τελικό λειτουργικό αποτέλεσμα.
Λέξεις-κλειδιά: αντιμετώπιση, Ανοικτά κατάγματα, Αγκώνας
ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΙΣ ΕΝΟΠΛΩΝ ΔΥΝΑΜΕΩΝ, 40(3-4), 2006 - Ερευνητική εργασία