Άμεσα και Πρώιμα Αποτελέσματα της Ενδαγγειακής και Ανοικτής Αποκατάστασης του Ανευρύσματος της Κοιλιακής Αορτής
Θ. Φώτης, Θ. Περδικίδης, Α. Καλοκαιρινού, Ν. Μελάς, Κ. Σιαφάκας, Δ. Γοργογιάννης
Η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών αποτελεί αναμφίβολα μια συνεχή πρόκληση. Έτσι η ανάδειξη τη δεκαετία του '90 της ενδαγγειακής τεχνικής, όταν για δεκαετίες κυριαρχούσε η λαπαροτομική μέθοδος στον τομέα της αποκατάστασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, έθεσε την απαρχή μιας νέας ελπιδοφόρας εποχής. Μιας εποχής που διαμηνύονταν λιγότερο επεμβατική. Πόσο όμως διαφορετική είναι η καινούργια μέθοδος όσον αφορά το τεχνικό μέρος εφαρμογής, την αποτελεσματικότητα και το κόστος των χρησιμοποιούμενων υλικών; Η σύγκριση της ανοιχτής αποκατάστασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με την ενδαγγειακή αποκατάσταση, σε ότι αφορά τις τεχνικές διαφορές εφαρμογής τους, την αποτελεσματικότητα και το κόστος των υλικών μελετήθηκε στην παρούσα εργασία. Το υλικό της μελέτης αποτελούν 58 επεμβάσεις αποκατάστασης του ΑΚΑ, που πραγματοποιήθηκαν σε 54 άνδρες και 4 γυναίκες, ηλικίας 49–94 ετών κατά τη διετία 2003–2004. Η αποκατάσταση του ΑΚΑ έγινε με τη λαπαροτομική μέθοδο σε 21 ασθενείς και 37 ασθενείς αποκαταστάθηκαν με την ενδαγγειακή μέθοδο. Έγινε σύγκριση των τεχνικών διαφορών κατά την εφαρμογή των δύο μεθόδων. Για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των δύο μεθόδων μελετήθηκαν οι εξής παράγοντες: (α) θνητότητα 30 ημερών, (β) διάρκεια επέμβασης, (γ) διάρκεια νοσηλείας στη κλινική, (δ) διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ, (ε) άμεσες επανεπεμβάσεις. Για τη σύγκριση των διαφορών του κόστους, υπολογίστηκε το κόστος των μοσχευμάτων, το αναισθησιολογικό κόστος και το κόστος των επιπλέον υλικών. Η μελέτη ανέδειξε μια θνητότητα 30 ημερών της τάξης του 5,17% και 0% για την ανοικτή και την ενδαγγειακή μέθοδο, αντίστοιχα. Η μέση διάρκεια επέμβασης υπολογίστηκε στα 279,52 min για την ανοικτή και στα 193,57 min για την ενδαγγειακή μέθοδο. H μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν 11,3 και 4,09 ημέρες για την ανοικτή και ενδαγγειακή τεχνική, αντίστοιχα. Η μέση διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ, ήταν 2,81 και 0,23 ημέρες, αντίστοιχα. Στην ενδαγγειακή αποκατάσταση χρειάστηκε μία επανεπέμβαση (1,8%). Η σύγκριση του κόστους των υλικών ανέδειξε ένα μέσο κόστος 5.375,3 ευρώ για την ανοικτή και 20.592,52 ευρώ για την ενδαγγειακή μέθοδο. Η μέθοδος της ανοικτής αποκατάστασης του ΑΚΑ είναι μια παλιά και «δοκιμασμένη μέθοδος». Η ενδαγγειακή αποκατάσταση φαίνεται να πλεονεκτεί ως προς την αποτελεσματικότητα. Υστερεί όμως στον οικονομικό τομέα καθώς είναι σαφώς ακριβότερη από την ανοικτή, όπως αυτή καταγράφεται στο ειδικό μέρος της παρούσας μελέτης.
Λέξεις-κλειδιά: Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, Θνητότητα, κόστος, Ενδαγγειακή αποκατάσταση, Ανοικτή αποκατάσταση
ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΙΣ ΕΝΟΠΛΩΝ ΔΥΝΑΜΕΩΝ, 40(1-2), 2006 - Ερευνητική εργασία