Κιρσοκήλη: Επίδραση στη γονιμότητα, ενδείξεις αντιμετώπισης και νεότερες χειρουργικές τεχνικές
Σ. ΑΝΔΡΕΑΔΑΚΗΣ, Χ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ, Α. ΓΚΕΚΑΣ
Η κιρσοκήλη αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπογονιμότητας που επιδέχεται χειρουργική αντιμετώπιση. Ανευρίσκεται στο 15% του γενικού πληθυσμού, στο 35% των ανδρών με πρωτοπαθή υπογονιμότητα και στο 70-81% των ανδρών με δευτεροπαθή υπογονιμότητα. Διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα αναδεικνύονται στο 50% των ανδρών με κιρσοκήλη. Η κιρσοκήλη επιφέρει καθυστέρηση της ανάπτυξης του εφηβικού όρχεος και συνδέεται με ορισμένες ορμονικές διαταραχές. Ο πιο πιθανός μηχανισμός βλάβης είναι η αυξημένη θερμοκρασία στο όσχεο που συνεπάγεται η παρουσία της κιρσοκήλης. Η διάγνωση τίθεται βασικά με τη φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται με το έγχρωμο Doppler. Η αντιμετώπιση είναι αποκλειστικά χειρουργική. Ενδείξεις αντιμετώπισης αποτελούν η ατροφία ή καθυστέρηση ανάπτυξης του εφηβικού όρχεος, η υπογονιμότητα που συνδέεται με κιρσοκήλη, καθώς και αισθητικοί λόγοι ή έντονη κλινική συμπτωματολογία. Η χειρουργική θεραπεία της κιρσοκήλης περιλαμβάνει κλασικές τεχνικές, που μπορούν να συνδυαστούν και με μικροχειρουργική, λαπαροσκοπική προσπέλαση, καθώς και ακτινολογικές τεχνικές, ελάχιστης επεμβατικότητας. Οι παραδοσιακές τεχνικές συνίστανται στην απολίνωση των σπερματικών φλεβών σε υψηλό (άνω του έσω βουβωνικού στομίου) επίπεδο, ή χαμηλότερα (στο βουβωνικό πόρο, ή υποβουβωνικά). Η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση ενέχει όλες τις πιθανές επιπλοκές οιασδήποτε λαπαροσκοπικής επέμβασης χωρίς κάποιο πλεονέκτημα. Οι τεχνικές διαδερμικού ακτινολογικού εμβολισμού ή σκληροθεραπείας παρουσιάζουν σπάνιες, αλλά σοβαρές επιπλοκές, υψηλά ποσοστά υποτροπής ή παραμονής της κιρσοκήλης και παρατεταμένο χειρουργικό χρόνο. Οι τεχνικές άμεσου εμβολισμού ή σκληροθεραπείας μέσω οσχεϊκής ή υποβουβωνικής τομής, περιορίζονται σημαντικά από την υψηλή πιθανότητα μετεγχειρητικής υδροκήλης. Η μικροχειρουργική επιτρέπει τη διαφύλαξη της ορχικής αρτηρίας και των λεμφαγγείων, παρουσιάζει ελάχιστα ποσοστά επιπλοκών και έχει υψηλή αποτελεσματικότητα.
Λέξεις-κλειδιά: Ανδρική υπογονιμότητα, Kιρσοκήλη, Σπερματικές φλέβες
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 20(1), 30-41, 2008 - Ανασκόπηση