Η αξία της κατευθυνόμενης βιοψίας μέσω διορθικού υπερήχου, στην προσέγγιση της βιοχημικής υποτροπής
Θ. ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ, Φ. ΣΟΦΡΑΣ, Κ. ΝΤΟΥΜΑΣ, K. ΣΤΡΑΒΟΔΗΜΟΣ, Δ. ΠΑΝΤΑΖΟΠΟΥΛΟΣ, Μ. ΛΥΚΟΥΡΙΝΑΣ, A. ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ
Σκοπός: Είναι να μελετηθεί η κυστεοουρηθρική αναστόμωση με τη βοήθεια διορθικού υπερήχου σε ασθενείς μετά ριζική προστατεκτομή και, αναλόγως, επί βιοχημικής υποτροπής, να εκτιμηθεί η συνεισφορά της κατευθυνόμενης βιοψίας στην ανεύρεση της τοπικής υποτροπής, επηρεάζοντας ταυτοχρόνως και τις θεραπευτικές αποφάσεις. Τέλος, θα γίνει η σύγκριση των προεγχειρητικών και μετεγχειρητικών μεταβλητών των ασθενών αυτών, για την εκτίμηση της τυχόν προγνωστικής αξίας τους σε σχέση με το αποτέλεσμα της βιοψίας. Υλικό-Μέθοδοι: Μελετήσαμε τα αποτελέσματα 40 συνεδριών κατευθυνόμενης διορθικής βιοψίας που έγιναν σε δύο ομάδες ασθενών (με και χωρίς βιοχημική υποτροπή) κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά ριζική προστατεκτομή. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διορθικό υπερηχογράφημα και κατευθυνόμενη βιοψία από την περιοχή της αναστόμωσης. Επίσης καταγράφηκαν τα προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά δεδομένα της νόσου για κάθε ασθενή και έγινε στατιστική ανάλυση για την πιθανή συσχέτισή τους με το αποτέλεσμα της βιοψίας. Αποτελέσματα: Στην ομάδα της βιοχημικής υποτροπής συνολικά ανευρέθησαν 6 περιστατικά με κακοήθεια στην περιοχή της αναστόμωσης, ακόμα 6 περιστατικά (20%) καλοήθους προστατικού ιστού και μάλιστα ως μοναδικό ιστολογικό εύρημα της βιοψίας ενώ συνύπαρξη κακοήθειας και καλοήθων προστατικών αδενίων είχαμε μόνο σε μια περίπτωση η οποία κατετάγη στις περιπτώσεις τοπικής υποτροπής του καρκίνου. Διακριτή περιοχή περιγράφηκε σε όλες τις περιπτώσεις (6/6) που αποδείχθηκε κακοήθεια, ενώ η ίδια περιγραφή υπερηχογραφικών ευρημάτων αφορούσε 5/6 περιπτώσεις που απέδειξαν καλοήθη προστατικό ιστό και 8/18 περιπτώσεις ινομυώδους ιστού, ως αποτελέσματος της αναστομωτικής βιοψίας. Στην ομάδα ελέγχου η βιοψία έδειξε ινομυώδη ιστό σε όλες τις περιπτώσεις πλην μιας με ελάχιστα καλοήθη αδένια προστάτη ενώ διακριτή περιοχή υπερηχογραφικά ελέγχθηκε σε 4/10 ασθενείς. Η στατιστική ανάλυση απέδειξε σημαντική συσχέτιση του ευρήματος των διακριτών περιοχών με την ανεύρεση τοπικά κακοήθους προστατικού ιστού. Συμπεράσματα: Η κατευθυνόμενη βιοψία επί βιοχημικής υποτροπής μετά ριζική προστατεκτομή μπορεί να αναγνωρίσει τοπικά προστατικό ιστό σε σημαντικό ποσοστό. Η θέση της ως επιλογή για τον εντοπισμό της εστίας της βιοχημικής υποτροπής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της υποτροπής ενώ δεν απεδείχθη άλλος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την εύρεση τοπικά κακοήθειας πλην των ιδίων των υπερηχογραφικών ευρημάτων.
Λέξεις-κλειδιά: Διορθικό υπερηχογράφημα, βιοψία, ριζική προστατεκτομή, Βιοχημική υποτροπή
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 18(3), 273-284, 2006 - Κλινική μελέτη