Μικροβιαιμία σε παιδιατρικούς ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες
Φ. Αθανασιάδου, Α. Τραγιαννίδης, Μ. Χατζηστυλιανού, Μ. Στάμου, Θ. Παπαγεωργίου, Α. Ρεκλείτη, Ε. Αβραμίδου
Oι συστηματικές λοιμώξεις αποτελούν το σημαντικότερο αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας στα παιδιά που πάσχουν από αιματολογικές κακοήθειες. Η λοίμωξη παραμένει η συχνότερη και σοβαρότερη επιπλοκή της ουδετεροπενίας που προκαλείται από τη χημειοθεραπεία ή ακολουθεί τη μεταμόσχευση του μυελού των οστών. Σκοπός της μελέτης μας είναι η καταγραφή των μικροβίων που προκαλούν βακτηριαιμία, των προδιαθεσικών παραγόντων, των κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων καθώς επίσης και της έκβασης της βακτηριαιμίας. Μελετήθηκαν αναδρομικά 29 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με αιματολογικές κακοήθειες στη Β' Παιδιατρική Κλινική του Α.Π.Θ, κατά το χρονικό διάστημα 2000-2002. Καταγράφηκαν 59 θετικές αιμοκαλλιέργειες. Από τους 29 ασθενείς 20 (69%) είχαν οξεία λευχαιμία και 9 (31%) λέμφωμα. Το 83,1% των μικροβιαιμιών αφορούσε παιδιά με λευχαιμία που υποβάλονταν σε εντατική χημειοθεραπεία εφόδου και επανεφόδου. Από το σύνολο των 59 επεισοδίων μικροβιαιμίας 51 (86,4%) αφορούσαν παιδιά με κεντρικό φλεβικό καθετήρα τύπου port-α-cath. Από τα απομονωθέντα μικρόβια, 35 (59,3%) ήταν Gram θετικά και 24 (40,7%) Gram αρνητικά. Μεταξύ των Gram θετικών μικροβίων οι σταφυλόκοκκοι πηκτάση αρνητικοί (St. Epidermidis, St. Mitis, St. Capitis, St. Haemolyticus, St. Sciuri) αποτελούσαν το 88,6% και ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος το 11,4%. Mεταξύ των Gram αρνητικών μικροβίων η Escherichia coli απομονώθηκε σε 11 αιμοκαλλιέργειες (45,8%), η Klebsiella Pneumoniae σε 7 (29,2%) και η pseudomonas aeruginosa σε 5 (20,8%). Από την καταγραφή των εργαστηριακών δεικτών φλεγμονής προέκυψε ότι η CRP ήταν αυξημένη (10-20 mg/dl) στο 27.1% και >20 mg/dl στο 13.6%. Η ΤΚΕ αντίστοιχα ήταν >50-100 mm στο 44,1% και >100 mm στο 33,9% των παιδιών. H PCT μελετήθηκε σε 25 ασθενείς και καταγράφηκε μέτρια θετική (>2-10 ng/ml) σε 5 (20%) και εντόνως θετική (>10 ng/ml) σε 11 ασθενείς (44%). Η πλειονότητα των εμπύρετων επεισοδίων με θετική καλλιέργεια αίματος καταγράφηκε σε ουδετεροπενικούς ασθενείς (74,6%) σε φάση βαριάς μυελικής απλασίας [ANC(απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων)<100/mm3]. Από τα 29 παιδιά 2 (6,9%) κατέληξαν εξ αιτίας πολυοργανικής ανεπάρκειας. Συμπερασματικά προκύπτει ότι η μικροβιαιμία συνεχίζει να αποτελεί σημαντικό αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας σε παιδιά με αιματολογικές κακοήθειες και οφείλεται συχνότερα σε Gram θετικά μικρόβια. Oι εργαστηριακοί δείκτες λοίμωξης (ΤΚΕ, CRP και PCT) επί κλινικών ενδείξεων θέτουν την υπόνοια της μικροβιαιμίας και βοηθούν στην παρακολούθηση και έκβασή της.
Λέξεις-κλειδιά: Αιματολογικές κακοήθειες, Μικροβιαιμία, Αιμοκαλλιέργεια
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ, 17(2), 153-159, 2005 - Κλινική μελέτη