Πρόβλεψη πρόωρου τοκετού με υπερηχογραφικούς και βιοχημικούς δείκτες
Γ. Δασκαλάκης, Ν. Κουτσοδήμας, Σ. Μεσογίτης, Ν. Παπαντωνίου, Π. Κούτρα, Α. Αντσακλής
ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει τη σχέση διαφόρων παραγόντων όπως το μήκος του τραχήλου, της βακτηριδιακής κολπίτιδας, της παρουσίας εμβρυικής φιμπρονεκτίνης στις κολποτραχηλικές εκκρίσεις, της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο ομάδας Β, με τη διάρκεια της κύησης και την πιθανότητα για πρόωρο τοκετό. ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Σε όλες της γυναίκες οι οποίες παρακολουθούντο στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου μας δινόταν η δυνατότητα συμμετοχής στη μελέτη. Η εξέταση γινόταν μεταξύ 22+1 και 24+6 εβδομάδων, παράλληλα με το γενετικό υπερηχογράφημα β΄ τριμήνου. Αμέσως μετά το τέλος του γενετικού υπερηχογραφήματος, λαμβανόταν κολποτραχηλικό υγρό για καλλιέργεια, άμεση μικροσκοπική εξέταση και χρώση κατά Gram για παρουσία βακτηριδιακής κολπίτιδας καθώς και μέτρηση της εμβρυικής φιμπρονεκτίνης. Ακολούθως γινόταν μέτρηση του μήκους του τραχήλου με διακολπικό υπερηχογράφημα. Μήκος τραχήλου <20 mm χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί ένας κοντός τράχηλος. Η παρουσία, ή η απουσία διαστολής του έσω τραχηλικού στομίου (funneling) σημειωνόταν σε κάθε εξέταση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Το ποσοστό προωρότητας στον πληθυσμό μας ήταν 8,7%. Έγκυες με μήκος τραχήλου κάτω από 20 mm έχουν 3,5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό σε σχέση με εκείνες οι οποίες έχουν μήκος τραχήλου μεγαλύτερο από 20 mm. Η διαστολή του έσω τραχηλικού στομίου φαίνεται επίσης να διπλασιάζει το σχετικό κίνδυνο για πρόωρο τοκετό. Η βακτηριδιακή κολπίτιδα αυξάνει επίσης κατά 2,2 φορές τον κίνδυνο για πρόωρο τοκετό, ενώ έγκυες με θετική εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη στις κολποτραχηλικές εκκρίσεις, έχουν κατά 2,3 φορές υψηλότερο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό από αυτές με αρνητικά ευρήματα. Τέλος ο αποικισμός του κόλπου από στρεπτόκοκκο ομάδας Β βρέθηκε ότι μειώνει τις πιθανότητες για πρόωρο τοκετό κατά 57%. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η πιθανότητα για πρόωρο τοκετό αυξάνει σε εγκύους με βακτηριδιακή κολπίτιδα, εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη στις κολποτραχηλικές εκκρίσεις και μήκος τραχήλου κάτω από 20 mm, στις 23 περίπου εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αντίθετα, μειώνεται σε εγκύους με κολπίτιδα από στρεπτόκοκκο ομάδας Β, στην ίδια ηλικία κύησης.
Λέξεις-κλειδιά: Πρόωρος τοκετός-πρόβλεψη, Υπερηχογράφημα, Τράχηλος, Βακτηριδιακή κολπίτιδα, Εμβρυική φιμπρονεκτίνη, β αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Β
ΙΑΤΡΙΚΗ, 85(3-4), 222-233, 2004 - Ερευνητική εργασία