Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Νεότερα δεδομένα για την παθογένεια και την παθολογική φυσιολογία του σηπτικού συνδρόμου
Ε.Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης

Το σηπτικό σύνδρομο αποτελεί τη 12η συχνότερη αιτία θανάτου με θνησιμότητα 35–50%. Κεντρικό ρόλο στην παθογένειά του διαδραματίζει η διέγερση του ανοσιακού συστήματος του ξενιστή από τις ενδοτοξίνες των Gram(–) βακτηρίων ή από το λιποτειχοϊκό οξύ των Gram(+) κόκκων. Οι ενδοτοξίνες συνδέονται στον CD14 υποδοχέα και μεταφέρονται στον TLR4 υποδοχέα της κυτταρικής μεμβράνης των κυττάρων του συστήματος μονοπύρηνων-μακροφάγων, με αποτέλεσμα την έκκριση των προφλεγμονωδών κυτταροκινών TNFa, IL-1β, IL-6 και IL-8, ενώ παράλληλα εκκρίνονται οι αντιφλεγμονώδεις παράγοντες IL-10 και IL-1ra. Η μετατόπιση της ισορροπίας μεταξύ των προφλεγμονωδών και αντι-φλεγμονωδών κυτταροκινών υπέρ των πρώτων εξασφαλίζει την εξέλιξη προς την εκδήλωση της σήψης. Οι προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες δρουν χημειοτακτικά επί των ουδετερόφιλων και διεγείρουν την παραγωγή του μονοξειδίου του αζώτου από τα λεία μυϊκά κύτταρα, εξασφαλίζοντας έτσι την περιφερική αγγειοδιαστολή. Παράλληλα, το ενδοθήλιο των αγγείων υπερεκκρίνει τον ιστικό παράγοντα VII που σε συνδυασμό με την ένδεια παραγωγής της πρωτεΐνης C προάγουν την διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Με αυτό τον τρόπο προκαλούνται τα παθοφυσιολογικά επακόλουθα της σήψης με κυριότερα την μυοκαρδιοτοξικότητα, την καρδιακή ανεπάρκεια, το σύνδρομο της οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και τη γαλακτική οξέωση. Σημαντικότερη όμως είναι η επαγωγή της γενικευμένης κυτταρικής απόπτωσης που συνεπάγεται με καταστροφή του εντερικού βλεννογόνου, επίταση του ARDS, ηπατική δυσπραγία και λεμφοπενία. Το σηπτικό σύνδρομο μετατρέπεται σε ένα φαύλο κύκλο όταν οι μεσολαβητικές ουσίες προάγουν την αλλόθεση βακτηρίων και ενδοτοξινών από τον εντερικό αυλό στο ήπαρ και στη συστηματική κυκλοφορία, τα οποία με τη σειρά τους διεγείρουν περαιτέρω τα κύτταρα Kupffer και τα λοιπά μακροφάγα και μονοκύτταρα. Η εμβάθυνση στους ανωτέρω μηχανισμούς με κάθε δυνατή λεπτομέρεια, ίσως αποτελέσει μελλοντικό εφαλτήριο για την αποτελεσματική ανοσοπαρέμβαση στον καταρράκτη των σηπτικών διαταραχών.

Λέξεις-κλειδιά: σήψη, κυτταροκίνες, Αναπνευστική δυσχέρεια, Απόπτωση, Βακτηριακή αλλόθεση

ΙΑΤΡΙΚΗ, 82(3-4), 232-241, 2002 - Ανασκόπηση

Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.