Νεότερα δεδομένα στην ορμονοθεραπεία του καρκίνου του μαστού. ΙΙ. Αναστολείς της αρωματάσης
Δ. Πεκτασίδης, Ν.Γ. Μπουντούρογλου
Η ορμονοθεραπευτική αγωγή κατέχει σημαντικό ρόλο στη θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού. Οι αναστολείς της αρωματάσης χρησιμοποιούνται ως ορμονοθεραπευτική αγωγή 2ης γραμμής στον καρκίνο του μαστού και αξιολογούνται ως θεραπευτική αγωγή 1ης γραμμής σε γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού (ΜΚΜ), αλλά και ως προεγχειρητική-εισαγωγική θεραπευτική αγωγή σε προφυλακτική βάση. Υπάρχουν δύο τύποι αναστολέων της αρωματάσης, οι μη-στεροειδείς (αμινογλουτεθιμίδη, αναστροζόλη, λετροζόλη, βοροζόλη) και οι στεροειδείς (φορμεστάνη, εξεμεστάνη), οι οποίοι φαίνεται ότι έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Δεν υπάρχουν πληροφορίες που να επιτρέπουν τη σύγκριση της αναστροζόλης με την αμινογλουτεθιμίδη. Σε συγκριτική μελέτη, η αναστροζόλη δεν έδειξε κανένα πλεονέκτημα έναντι της οξεικής μεγεστρόλης. Η αναστροζόλη είναι καλά ανεκτή, με πλεονέκτημα έναντι της οξεικής μεγεστρόλης σε ό,τι αφορά την αύξηση του σωματικού βάρους. H λετροζόλη είναι ανώτερη και από την οξεική μεγεστρόλη και από την αμινογλουτεθιμίδη σε ό,τι αφορά τόσο την αποτελεσματικότητα, όσο και την ανοχή. Η βοροζόλη είναι ανώτερη από την αμινογλουτεθιμίδη σε ό,τι αφορά την τοξικότητα, αλλά πιθανώς και την αποτελεσματικότητα. Η βοροζόλη δεν έχει αποδειχτεί ότι υπερτερεί σε αποτελεσματικότητα έναντι της μεγεστρόλης, παρ’ όλο που είναι καλύτερα ανεκτή όσον αφορά την αύξηση του σωματικού βάρους. Η φορμεστάνη έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού σε γυναίκες στις οποίες έχει αποτύχει η θεραπεία με ταμοξιφαίνη (ΤΑΜ). Ο νεότερος στεροειδής αναστολέας της αρωματάσης είναι η εξεμεστάνη. Αυτό το φάρμακο μελετήθηκε στο ΜΚΜ ως 3ης και 2ης γραμμής θεραπεία με ενθαρρυντικά αποτελέσματα όσον αφορά τις ανταποκρίσεις. Tα νέα δεδομένα για τους στεροειδείς αναστολείς της αρωματάσης υποδεικνύουν απουσία διασταυρούμενης αντίστασης με την ΤΑΜ και στους υπόλοιπους μη στεροειδείς αναστολείς. Οι προγεστίνες είναι αυτή τη στιγμή τα πιο διαδεδομένα φάρμακα ως 2ης γραμμής ορμονοθεραπευτική αγωγή για το ΜΚΜ. Οι αντιπρογεστίνες έχουν εισαχθεί σε κλινικές μελέτες εδώ και μερικά χρόνια, αλλά λόγω της τοξικότητας και της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους δε φαίνεται να χρησιμοποιούνται στο ΜΚΜ. Κλινικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για την εκτίμηση νέων ορμονικών σκευασμάτων για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού.
Λέξεις-κλειδιά: Καρκίνος μαστού, Ορμονοθεραπευτική αγωγή, Αναστολείς της αρωματάσης, Προγεστίνες, Αντιπρογεστίνες
ΙΑΤΡΙΚΗ, 81(1), 39-48, 2002 - Ανασκόπηση