Η μερική νεφρεκτομή στην αντιμετώπιση του καρκίνου του νεφρού
K. ΧΑΤΖΗΜΟΥΡΑΤΙΔΗΣ, Κ. ΒΑΚΑΛΙΔΗΣ, Α. ΓΙΑΚΟΥΜΕΛΟΣ, Ν. ΚΟΛΙΑΚΟΣ, Δ. ΧΑΤΖΗΧΡΗΣΤΟΥ, Ε. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ
Σκοπός: Η εκτίμηση της θέσης της μερικής νεφρεκτομής για την αντιμετώπιση των όγκων του νεφρού. Υλικό και μέθοδος: Το υλικό της μελέτης αποτέλεσαν ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του νεφρού που αντιμετωπίστηκαν με μερική νεφρεκτομή κατά τη διάρκεια των τελευταίων 15 ετών (1990-2004). Τα κριτήρια επιλογής της μερικής νεφρεκτομής ήταν η παρουσία όγκου σε ασθενείς με μονήρη νεφρό (ανατομικά ή λειτουργικά), η αμφοτερόπλευρη παρουσία όγκου και, τέλος, η ύπαρξη μονήρους μικρού όγκου με μέγιστη διάμετρο μικρότερη από 4 cm με περιφερική και εξωφυτική ανάπτυξη. Η διάγνωση και σταδιοποίηση βασίστηκε στο υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία ενώ συμπληρωματικά σε επιλεγμένους ασθενείς πραγματοποιήθηκε αγγειογραφία και μαγνητική τομογραφία. Όλοι οι ασθενείς εντάχθηκαν σε πρωτόκολλο παρακολούθησης με απλή ακτινογραφία θώρακα και αξονική τομογραφία κάθε 6 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια και κάθε έτος στη συνέχεια καθώς και σε αιματολογικό και βιοχημικό έλεγχο κυρίως για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας κάθε 3 μήνες για τον πρώτο χρόνο, κάθε 6 μήνες για το δεύτερο χρόνο και ετήσια στη συνέχεια. Αποτελέσματα: Τριάντα δύο ασθενείς (ηλικίας 36-76 έτη, μέσος όρος: 59,1±10,7) με νεφρικό όγκο υποβλήθηκαν σε μερική νεφρεκτομή. Η διάγνωση του όγκου ήταν τυχαίο εύρημα σε 23 ασθενείς ενώ στους υπόλοιπους 9 ασθενείς η διάγνωση τέθηκε στα πλαίσια διερεύνησης αιματουρίας. Σε 19 ασθενείς η επέμβαση πραγματοποιήθηκε λόγω μονήρους νεφρού (ανατομικά ή λειτουργικά), σε 2 ασθενείς λόγω αμφοτερόπλευρης εντόπισης του όγκου ενώ στους υπόλοιπους 11 ασθενείς ο άλλος νεφρός ήταν φυσιολογικός (μέγιστη διάμετρος του όγκου <4 cm). Η διεγχειρητική μετάγγιση ήταν απαραίτητη σε 21 ασθενείς με απώλεια αίματος κατά μέσον όρο 760cm^3 (250-1100 cm^3). Σε κανέναν ασθενή δεν απαιτήθηκε εξωνεφρική κάθαρση μετεγχειρητικά. Μείζονες επιπλοκές δεν υπήρξαν, ενώ ο μέσος χρόνος παραμονής στην Κλινική ήταν 7 ημέρες. Από την ιστολογική εξέταση διαπιστώθηκε νεφροκυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού και ογκοκύτωμα σε 26 και 6 ασθενείς αντίστοιχα. Η διάρκεια της παρακολούθησης κυμάνθηκε από 1-15 χρόνια (μέσος όρος: 7,3±2,6 έτη). Υποτροπή του όγκου διαπιστώθηκε σε 2 ασθενείς που αντιμετωπίστηκε με ριζική νεφρεκτομή. Ο ένας από τους ασθενείς αυτούς κατέληξε 1,5 έτος μετά τη μερική νεφρεκτομή. Συμπεράσματα: H μερική νεφρεκτομή είναι μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του εντοπισμένου καρκίνου του νεφρού με αποτελέσματα ανάλογα με τη ριζική νεφρεκτομή και μπορεί να αποτελέσει την επέμβαση εκλογής σε ασθενείς με όγκους νεφρού που δεν υπερβαίνουν στη μεγαλύτερη διάμετρο τα 4 cm.
Λέξεις-κλειδιά: αντιμετώπιση, Νεοπλάσματα νεφρού, μερική νεφρεκτομή.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 17(3), 293-300, 2005 - Κλινική μελέτη