Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή με εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση: Τεχνική και αρχική εμπειρία σε 135 ασθενείς
Β. ΠΟΥΛΑΚΗΣ, Ν. ΦΕΡΑΚΗΣ, W. DILLENBURG, U. WITZSCH, E. BECHT
Σκοπός: Να παρουσιάσουμε τις σημαντικότερες τροποποιήσεις και βελτιώσεις στην τεχνική μας καθώς και την αρχική μας εμπειρία με 135 ασθενείς σχετικά με τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή με εξωπεριτοναϊκή οδό προσπέλασης (εΛ-ΡΠΕ). Μέθοδος και ασθενείς: Η μέθοδός μας αναπαράγει με μερικές τροποποιήσεις τα χειρουργικά βήματα της ανοιχτής οπισθοηβικής κατιούσας ριζικής προστατεκτομής (ΡΠΕ). Μετά την εγκατάσταση του εξωπεριτοναϊκού χώρου με δακτυλική παρασκευή και χρήση του διατατικού μπαλονιού τοποθετούνται 5 τροκάρ υποομφαλικά. Τα επόμενα βήματα είναι: πυελική λεμφαδενεκτομή, διατομή ενδοπυελικής περιτονίας και ηβοπροστατικών συνδέσμων, απολίνωση φλεβώδους πλέγματος, διατομή αυχένα της κύστης, παρασκευή σπερματοδόχων κύστεων, διατομή προστατικών σκελών, διατομή ή διατήρηση αγγειονευρωδών δεματίων και, τέλος, διατομή φλεβώδους πλέγματος και ουρήθρας. Στη συνέχεια εκτελείται μια στεγανή αναστόμωση με διακεκομμένη ή προτιμότερα με συνεχή ραφή. Ιδιαίτερη βαρύτητα αποδίδεται στη διατομή της κορυφής του προστάτη και στην κινητοποίηση των αγγειονευρωδών δεματίων όπου περιγράφονται σημαντικές τεχνικές τροποποιήσεις για την αποφυγή θετικών χειρουργικών ορίων. Αποτελέσματα: 135 ασθενείς υποβλήθηκαν σε εΛ-ΡΠΕ με ταυτόχρονη πυελική λεμφαδενεκτομή με μέσο χειρουργικό χρόνο 142 (διακύμανση: 85-266) λεπτά. Στους 3 πρώτους ασθενείς πραγματοποιήθηκε μετατροπή σε ανοιχτή ΡΠΕ λόγω μη προόδου της λαπαροσκοπικής τεχνικής. Μείζονες επιπλοκές ή επενεγχειρήσεις δεν παρατηρήθηκαν. Το συνολικό ποσοστό μεταγγίσεων ήταν 1,5%. Το παθολογικό στάδιο ήταν pT2a σε 32 (24%) ασθενείς, pT2b σε 31 (23%), pT2c σε 32 (24%), pT3a σε 27 (20%), pT3b σε 11 (8%) και pT4 σε 2 (1%). Θετικά χειρουργικά όρια βρέθηκαν σε 6 ασθενείς (6%) με pT2 και σε 9 ασθενείς (22%) με pT3 και σε 2 (100%) με pT4 στάδιο. Ο μέσος χρόνος καθετηριασμού ήταν 7 μέρες. Τρεις με έξι μήνες μετεγχειρητικά το 74% και το 88% των ασθενών είχαν, αντίστοιχα, πλήρη εγκράτεια. Συμπεράσματα: Η εΛ-ΡΠΕ είναι μια ασφαλής και ελαχίστως επεμβατική τεχνική που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της εξωπεριτοναϊκής οδού με τα προτερήματα της λαπαροσκόπησης. Τα πρώιμα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα είναι εφάμιλλα της ανοιχτής ΡΠΕ και της κλασικής διαπεριτοναϊκής Λ-ΡΠΕ, ενώ οι χειρουργικοί χρόνοι και τα ποσοστά επιπλοκών της εΛ-ΡΠΕ είναι χαμηλότερα.
Λέξεις-κλειδιά: Καρκίνος προστάτη, Λαπαροσκόπηση, εξωπεριτοναϊκά, ριζική προστατεκτομή, διατήρηση αγγειονευρώδους δεματίου.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 17(2), 152-172, 2005 - Eιδικό άρθρο