Home Page

Αρχική σελίδα

Αναζήτηση

Εγκεκριμένα
περιοδικά

Κατάλογος
περιοδικών

Κάλυψη βάσης

E-mail

   

Eντατική λαπαροσκοπική εκπαίδευση: H συμβολή ενός απλοποιημένου εκπαιδευτικού πυελικού μοντέλου εκτέλεσης της ουρηθροκυστικής αναστόμωσης στην πρόοδο της καμπύλης εκμάθησης
Β. ΠOYΛAKHΣ, Ν. ΦEPAKHΣ, U. WITZSCH, W. DILLENBURG, M. MOECKEL, E. BECHT

Σκοπός: H καμπύλη εκμάθησης (ΚΕ) της λαπαροσκοπικής ουρηθροκυστικής αναστόμωσης (Λ-ΟΚΑ) κατά τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή (ΛΡΠ) σχετίζεται δυνητικά με υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών. Ερευνήσαμε προοπτικά την επίδραση ενός προγράμματος εκπαίδευσης με τη χρησιμοποίηση ενός νέου απλοποιημένου πυελικού μοντέλου εκγύμνασης στην πρόοδο της ΚΕ της Λ-ΟΚΑ. Υλικό & Μέθοδοι: Σε διάστημα 12 μηνών, 30 ΛΡΠ εκτελέστηκαν από έναν έμπειρο στις ανοικτές επεμβάσεις χειρουργό, δίχως εμπειρία στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 15 επεμβάσεων δεν έγινε κάποια συστηματική εκπαίδευση ως προς την εκτέλεση της Λ-ΚΟΑ. Στη συνέχεια, ένα απλοποιημένο συστηματικό ημερήσιο πρόγραμμα εκτελέστηκε σε ένα πυελικό μοντέλο εκπαίδευσης, συνδεδεμένο με μια βιντεολαπαροσκοπική μονάδα. Ο κύκλος εκπαίδευσης αποτελείτο από ενδοσωματική απολίνωση και ραφή με γραμμική και κυκλική διακεκομμένης ραφής αναστόμωση. Στο τέλος του κάθε κύκλου σημειωνόταν ο χρόνος και τα λάθη εκτέλεσης και ένα ξεχωριστό διάγραμμα της καμπύλης προόδου σχηματιζόταν για κάθε δοκιμασία. Η επίδοση του κάθε εκπαιδευτικού κύκλου συγκρινόταν με την επίδοση κατά την εκτέλεση της Λ-ΚΟΑ στη διάρκεια της ΛΡΠ. Η στατιστική σημαντικότητα της προόδου εξετάστηκε με λογαριθμική παλινδρόμηση. Αποτελέσματα: Μια συνεχής βελτίωση τόσο στο χρόνο εκτέλεσης της in vitro Λ-ΟΚΑ όσο και στην ακρίβεια αυτής παρατηρήθηκε κατά τους πρώτους 30 κύκλους (p<0,001). Aυτή η βελτίωση συσχετίσθηκε ευθέως με το χρόνο και την ακρίβεια (στεγανότητα) εκτέλεσης της in vivo Λ-ΟΚΑ κατά τις τελευταίες 15 ΛΡΠ. Σε σύγκριση με τις πρώτες 15 ΛΡΠ, οι οποίες εκτελέστηκαν χωρίς συστηματική εκγύμναση, ο χρόνος και η ακρίβεια της εκτέλεσης μιας Λ-ΟΚΑ βελτιώθηκαν από 51 (εύρος 38 έως 75) σε 26 (εύρος 18 έως 33) λεπτά της ώρας (p<0,001) και από 10 σε 19 υδατοστεγείς αναστομώσεις (p<0,001), αντίστοιχα. Συμπεράσματα: Η ΚΕ της Λ-ΟΚΑ μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά σε βραχύ χρονικό διάστημα με τη χρησιμοποίηση ενός συνεχούς, συστηματικού, απλοποιημένου μοντέλου εκπαίδευσης.

Λέξεις-κλειδιά: εκπαίδευση, Λαπαροσκοπία, προστατεκτομή, αναστόμωση, πυελικό μοντέλο.

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ, 17(1), 76-84, 2005 - Κλινική μελέτη

Dadurch, dass sie in Landern mit gema?igtem Klima vorgenommen wurden, konnen die meisten der Studien uber Kinderlahmung nicht in Sub-Kontinent von endemischen Kinderlahmung anzuwenden. Diese Bewertung bundelt Daten uber die Kinderlahmung in Indien, viagra bestellen um alle Anderungen, die seit 1940 nur etwa 2% der Kinder mit Polio sterben in der akuten Erkrankung aufgetreten sind vorzulegen; lovegra bestellen etwa 95% aller Falle Paralyse von einem oder beiden Beinen.

Jeweils 843 und 1113 Patienten wurden mit Dosieraerosole und Pulverinhalatoren zu Hause; der letzteren waren die Anwender von Aerolizer®, viagra schweiz Diskus®, HandiHaler® und Turbuhaler® 82, 467, 505 und 361. Wir haben insgesamt 2288 Datensatze von Inhalationstechnik. Kritische Fehler waren weit unter den Nutzern aller Inhalatoren verteilt, viagra generika im Bereich von 12% fur Dosieraerosole, 35% fur Diskus® und HandiHaler® und 44% fur Turbuhaler®.

Die Ergebnisse der 50 Insel Isolierungen mit Liberase Enzym wurden mit denen von 36 Isolierungen mit Kollagenase verglichen wurden Typ P. Keine signifikanten Unterschiede in der Spenderalter, kalte Ischamiezeit, Verdauungszeit, oder das Gewicht der Bauchspeicheldrusen zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Islet Ausbeute war in der Gruppe, kamagra schweiz wo die Liberase Enzym verwendet wurde, deutlich hoher.

Diese Lehre Technik angepasst werden, um mit kleinen Kindern zu verwenden. cialis schweiz Die Verwendung von Reimen kann einfacher und mehr Spa? fur die jungeren Studenten. Auch kann diese Lehre Technik verwendet werden, um zahlreiche gesundheitliche Probleme anzugehen, die sie fur alle Gesundheitsinhaltsbereiche angemessen macht.

Somalia, einem der instabilsten Lander der Welt, levitra schweiz hat sich ohne standige Regierung seit fast 2 Jahrzehnten. Mit einem Gesundheitssystem vollig durcheinander, bleibt Abdeckung der grundlegenden Gesundheitsma?nahmen und geringe, Mutter- und Kindersterblichkeit ist eine der hochsten in der Welt.