ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΤΟΥ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ
Α. ΠΟΛΥΖΟΣ, Α. ΚΩΣΤΑΚΗΣ
Η ΦΥΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ (ΚΝ) ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΓΟΗΤΕΥΤΙΚΗ, ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΥΠΑΡΞΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΟ 1/3 ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ 30-40% ΤΩΝ ΥΠΟ ΛΟΙΠΩΝ ΑΡΓΟΤΕΡΑ. Η ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ, ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΕΠΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ, ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ, ΕΝΩ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΝΔΥΑΣΤΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ, ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΠΑΡΑΤΕΙΝΕΙ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ. 0 ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΕΣΤΙΑΣ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΟΣ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΣΚΕΤΙΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΓΕΙΤΝΙΑΣΗΣ ΤΟΥ ΜΕ ΤΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. ΜΠΟΡΕΙ ΟΜΩΣ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ. ΛΟΓΩ ΤΟΥ ΣΥΧΝΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ, Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΝ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΕΒΛΗΜΕΝΗ. 0 ΚΝ ΕΙΝΑΙ ΝΟΣΟΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΣΤΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕ ΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΥΡΙΩΣ ΛΟΓΩ ΤΟΥ ΕΓΓΕΝΟΥΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (MULTI-DRUG RESISTANCE). ΟΙ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ΣΕ ΜΟ ΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥΣ ΥΠΗΡΞΕ ΑΠΟΓΟΗ ΤΕΥΤΙΚΗ, ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΜΟΝΟ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΒΙΝΜΠΛΑΣΤΙΝΗ ΚΑΙ ΤΗ ΦΛΟΞΙΟΥ ΡΙΔΙΝΗ. ΕΠΙΠΛΕΟΝ, ΜΕ ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ, Ο ΚΝ ΔΕΝ ΘΕ ΩΡΕΙΤΑΙ ΠΛΕΟΝ ΝΟΣΟΣ ΟΡΜΟΝΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΗ. Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ N ΑΛΛΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΔΕΝ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΟΥΤΕ ΒΕΛΤΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ. ΤΑ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑ ΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΝ ΕΧΟΥΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ ΜΕ ΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΗ-Α (INF-Α> ΚΑΙ ΤΗΝ ΙΝΤΕΡΛΕΥΚΙΝΗ-2 (IL-2). ΟΙ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ΣΤΗΝ INF-Α ΚΥΜΑΙΝΟΝΤΑΙ ΜΕΤΑΞΥ 15-17%, ΜΕ 2% ΠΛΗΡΗ ΕΞΑΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ. Η ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΤΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑΞΥ 7-18+ ΜΗΝΩΝ (ΔΙΠΛΑΣΙΑ ΑΥΤΗΣ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ). Η INF-Α ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΥΠΟΔΟΡΙΑ, ΕΝΔΟΜΥΪΚΑ Η ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ 3 ΦΟΡΕΣ/ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΣΕ ΔΟΣΕΙΣ ΑΠΟ 1 X 10^6 ΕΩΣ 10 X 10^6 UT. ΟΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΤΗΣ INF-Α ΜΕ ΑΛΛΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΕΧΟΥΝ ΜΕΛΕΤΗΘΕΙ, ΑΛΛΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΙΚΡΟΥΟΜΕΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ. Η ΙΝΤΕΡΦΕΡΟ ΝΗ-Β ΚΑΙ Η ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΗ-Γ ΕΧΟΥΝ ΕΠΙΣΗΣ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΤΟΝ ΚΝ, ΑΛΛΑ N ΔΡΑΣΗ ΤΟΥΣ ΥΠΟΛΕΙΠΕΤΑΙ ΑΥΤΗΣ ΤΗΣ INF-Α. Η ΙL-2, ΧΟΡΗΓΗΘΕΙΣΑ ΕΝΔΟΦΛΕ ΒΙΩΣ ΣΕ ΔΟΣΗ 25 MIU/M^2/8ΩΡΟ, ΕΠΕΦΕΡΕ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΟ 20% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ, ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΕΞΑΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΟ 7%. Η ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΗΤΑΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ, ΛΟΓΩ ΚΥΡΙΩΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΥΓΡΩΝ ΣΤΟΝ ΤΡΙΤΟ ΧΩΡΟ (CAPILLARY LEAK SYNDROME). Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙL-2 ΣΕ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΔΟΣΗ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΙ ΜΙΚΡΟΤΕΡΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ, ΧΩΡΙΣ ΟΜΩΣ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ. Η ΥΠΟΔΟΡΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙL-2 ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ, ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ. Η ΙL-2 ΣΥΝΔΥΑΣΤΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ INF-Α, ΜΕ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ 38%, ΑΛΛΑ ΜΕ ΠΟΛΥ ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ, ΨΥΧΙΑ ΤΡΙΚΕΣ ΚΑΙ ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ. ΣΕ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ, ΟΙ ΔΥΟ ΚΥΤΤΑΡΟΚΙ ΝΕΣ ΣΥΝΔΥΑΣΤΗΚΑΝ ΜΕ ΤΗ ΦΘΟΡΙΟΟΥΡΑΚΙΛΗ, ΜΕ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ 24-49%, ΠΟΥ ΟΜΩΣ ΑΝΑΜΕΝΕΤΑΙ ΝΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΘΟΥΝ. Η ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΠΟΥ ΚΥΡΙΑΡΧΕΙ, ΠΑΝΤΩΣ, ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙL-2, ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ ΟΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΤΗΣ ΔΕΝ ΥΠΕΡΕΧΟΥΝ ΤΗΣ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, Η ΟΠΟΙΑ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΙ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΟ 15-20%, ΜΕ ΜΕΓΑΛΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΥΦΕΣΕΙΣ ΣΤΟ 1/3 ΤΩΝ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΘΕΝΤΩΝ, ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΘΕΩΡΗΘΟΥΝ ΙΑΘΕΝΤΕΣ. ΟΙ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΟΥ ΚΝ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗ ΘΕΤΗ
Λέξεις-κλειδιά: ΙΝΤΕΡΛΕΥΚΙΝΗ-2, ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ, ΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΘΕΤΗ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΕΣ, ΚΑΡΚΙΝΙΚΑ ΕΜΒΟΛΙΑ
ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, 14(6), 609-618, 1997 - Ανασκόπηση